Lumbalgia bien explorada vale por dos

DESCRIPCIÓN DEL CASO

Mujer de 39 años, con antecedentes de trastorno psicótico y fumadora. En tratamiento habitual con aripiprazol. Consulta por dolor lumbar irradiado a cara anterior de cadera derecha, de 3 días de evolución, acompañado en el día de hoy de febrícula de 37.4ºC. Niega traumatismo previo o sobreesfuerzo muscular. Niega episodios previos de lumbalgia. No disuria ni polaquiuria. Refiere astenia de 2 meses de evolución, con inapetencia por los alimentos y sensación de plenitud gástrica, que últimamente se acompaña de náuseas sin vómitos.

EXPLORACIÓN Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Hemodinámicamente estable, febrícula. Consciente, orientado y colaborador. Normocoloreada y normohidratada. Eupneica. Auscultación cardiopulmonar: normal. Abdomen: Ruidos hidroaereos +, blando, depresible, no palpo masas ni megalias, no dolor a la palpación, no signos de irritación peritoneal. Columna lumbar: no apofisalgia, no dolor a la movilización, dolor a la palpación lumbar derecha e izquierda, y a la rotación, Lasegue y Bragard negativos. Caderas: molestias en ambas ingles a la movilización de caderas. Se palpan varias adenopatías inguinales tanto derechas como izquierdas de 1 cm, blandas, lisas, rodaderas, dolorosas a la palpación. No edemas ni signos de TVP. Analítica: hemoglobina 10.1, VCM 30.6, leucocitos 21.260 (neutrófilos 74%), plaquetas 501.000. PCR 76. Coagulación: sin alteraciones. Rx tórax: engrosamiento hiliar bilateral.

Ingresa en Medicina Interna para estudio, realizándose TAC de tórax, abdomen y pelvis: afectación adenopática supra e infradiafragmática que sugiere como primera posibilidad proceso hematológico.

ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA

Linfoma de Hodgkin tipo celularidad mixta.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Lumbalgia, meralgia parestésica, coxalgia, cólico renal, hernia inguinal, ETS.

COMENTARIO FINAL

Se deriva a la paciente al Servicio de Hematología para tratamiento y seguimiento, estando actualmente en tratamiento quimioterápico y pendiente de PET/TAC para valorar respuesta al tratamiento.

El linfoma Hodgkin generalmente progresa lentamente, aunque el tiempo de evolución es variable, por lo que los síntomas que produce pueden no llamar la atención del paciente de manera significativa. El médico de familia tiene un papel privilegiado ya que los pacientes pueden consultarle por problemas de salud agudos, pero con la anamnesis y la exploración física puede llegar a detectar enfermedades de mayor gravedad como un linfoma, sin que el paciente esté muy sintomático.

BIBLIOGRAFÍA

LaCasce, AS; Ng, AK; Aster, JC. Clinical presentation and diagnosis of classic Hodgkin lymphoma in adults. UptoDate. 2017.