Melanoma de coroides

DESCRIPCIÓN DEL CASO

Varón de 60 años, sin alergias medicamentosas conocidas, acude al Centro de Salud por disminución progresiva de la visión en ojo derecho de unas semanas de evolución. No miodesopsias ni fotopsias. No escozor ni dolor. No refiere secreciones ni sensación de cuerpo extraño.

EXPLORACIÓN Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Ojo derecho y ojo izquierdo: pupilas isocóricas normorreactivas, movimientos oculomotores sin alteraciones. Ojo derecho: no hiperemia conjuntival, tinción con fluoresceína sin alteraciones. Se decide enviar al paciente a Oftalmología. Una vez allí, le realizan la medición de la agudeza visual presentando en ojo derecho 0.5 y en ojo izquierdo 0.9. En el fondo de ojo se percibe una masa subretiniana de color anaranjada. Se realiza una ecografía ocular: masa de consistencia sólida de mediana ecogenicidad con excavación coroidea y pulsación vascular intrínseca. Se diagnostica finalmente de melanoma coroideo y comienza tratamiento con braquiterapia epiescleral. En la evolución desarrolla un desprendimiento de retina completo como complicación, sin posibilidad de operación. Al año siguiente comienza con “sensación de angustia” en región de epigastrio y con molestias en hipocondrio derecho. Se realiza un Body-TAC donde se aprecian masas a nivel hepático y pulmonar, compatibles con metástasis del melanoma coroideo. Evoluciona desfavorablemente, y actualmente se encuentra en Cuidados Paliativos.

ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA

Melanoma de coroides en ojo derecho.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Desprendimiento de retina, catarata, desprendimiento de vítreo.

COMENTARIO FINAL

El melanoma de coroides es el tumor ocular maligno primario más frecuente en el adulto, siendo más frecuente en personas de piel y ojos claros. En muchas ocasiones el paciente no presenta síntomas y en otros casos, da lugar a síntomas como visión borrosa o disminución del campo visual, acompañados o no de la percepción de miodesopsias o fotopsias. El diagnóstico se realiza visualizando el fondo de ojo, mediante una tomgrafía de coherencia óptica y ecografía ocular. El tratamiento se realiza mediante braquiterapia, microcirugía ocular y, en casos muy extensos, enucleación del globo ocular. A pesar de los múltiples avances en diagnóstico y tratamiento, se ha visto que cerca del 50% de los pacientes desarrollan metástasis.

BIBLIOGRAFÍA

Bertil E. Damato, Sarah E. Coupland, Ocular melanoma, Saudi Journal of Ophthalmology, Volume 26, Issue 2, April–June 2012, Pages 137-144.