DESCRIPCIÓN DEL CASO
Paciente de 45 años. Fumador de unos 10-15 cigarrillos/día. Consumidor habitual de speed. Acude a consulta del centro de salud refiriendo disnea desde hace un mes con empeoramiento en los últimos días. Trabaja en el campo, nota inicio de la disnea, taquicardia y sudoración con esfuerzos como subirse o bajarse del tractor. En los últimos días asocia tos seca con el decúbito, que le hacía incorporarse y sentarse en el sillón, así como sensación de distensión abdominal con molestia en región epigástrica. No dolor torácico ni ortopnea. No disminución diuresis. No mareo ni síncope. Afebril.
EXPLORACIÓN Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Constantes estables. Cuello: Ingurgitación yugular hasta ángulo mandibular. Auscultación Pulmonar: Crepitantes bibasales. Auscultación cardíaca: taquicardia rítmica, tercer ruido audible. Abdomen: Globuloso, blando, depresible, sin masas ni visceromegalias, sin signos de irritación peritoneal. Molestias a la palpación de hipocondrio derecho y epigastrio. Hepatomegalia de un través de dedo. Extremidades: pulsos periféricos simétricos. Discretos edemas pretibiales en tercio distal. ECG: Taquicardia sinusal a 105 lpm. Bajos voltajes en derivaciones de miembros. QS v1-v2, Voltajes elevados en precordiales. T negativa v6.
ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA
insuficiencia cardíaca congestiva
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Neumonía. Crisis de ansiedad. Neumotórax. Tromboembolismo pulmonar. Patología del tejido conectivo.
COMENTARIO FINAL
Dada la evolución aguda y la edad de inicio del cuadro en un paciente sin historia cardiológica previa, es importante tener en cuenta los antecedentes personales de riesgo (consumo de tóxicos), y los antecedentes familiares. Es habitual considerar en pacientes jóvenes la etiología psicógena frente a la respiratoria, por lo que es fundamental encontrar los antecedentes y signos clínicos que puedan ayudarnos a discernir ambas opciones.
BIBLIOGRAFÍA
DeVos E, Jacobson L. Approach to Adult Patients with Acute Dyspnea. Emergency Medicine Clinics of North America. 2016;34(1):129-149.
Wijetunga M, Seto T, Lindsay J, Schatz I. Crystal Methamphetamine‐Associated Cardiomyopathy: Tip of the Iceberg?. Journal of Toxicology: Clinical Toxicology. 2003;41(7):981-986.
Zhao S, Kwong C, Swaminathan A, Gohil A, Crawford M. Clinical Characteristics and Outcome of Methamphetamine-Associated Pulmonary Arterial Hypertension and Dilated Cardiomyopathy. JACC: Heart Failure. 2018;6(3):209-218.