Ni frío ni calor

DESCRIPCIÓN DEL CASO

Mujer de 21 años, sin alergias medicamentosas ni antecedentes médicos de interés. Niega hábitos tóxicos. Consulta por disminución de sensibilidad térmica en hemiabdomen derecho hace 7 días, y desde hace 3 días percibe hipoestesia en pierna derecha. La clínica empeora al final del día. Niega fiebre, diarrea, síntomas respiratorios ni otros síntomas asociados.

EXPLORACIÓN Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Hemodinámicamente estable, afebril. Consciente, orientada y colaboradora; normocoloreada y normohidratada. Eupneica. Auscultación Cardiopulmonar y abdomen: normal. Exploración neurológica: pupilas isocóricas y normorreactivas, Motilidad oculra externa y campimetría sin alteraciones. Pares craneales normales. No afasias. Fuerza 5/5 en 4 extremidades. Sensibilidad térmica disminuida en hemiabdomen derecho desde nivel D5 y en pierna derecha, percibiendo en pierna sensación de quemazón al aplicar hielo, resto de territorios sin alteraciones. Sensibilidad propioceptiva conservada. ROT 2+/5. No dismetría. Marcha talones-puntillas conservada. Romberg negativo. Tándem sin alteraciones. Hemograma, bioquímica básica con PCR, coagulación, sistemático de orina: sin alteraciones. TC cerebral: dentro de la normalidad. Ante la presencia de este trastorno sensitivo se solicita interconsulta con neurología y RMN cerebral y cervicodorsal preferentes, objetivándose signos compatibles con enfermedad desmielinizante y múltiples focos de mielitis en cordón medular cervical y dorsal.

ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA

Mielitis sensitiva en el contexto de esclerosis múltiple (EM).

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Parestesias, ansiedad, polineuropatía, mielitis transversa, enfermedades autoinmunes

COMENTARIO FINAL

La EM es una enfermedad desmielinizante, crónica y progresiva. Es una causa frecuente de alteraciones sensitivas asimétricas en pacientes jóvenes, y hasta en un 77% se presentan síntomas sensitivos durante la enfermedad. Los criterios diagnósticos de EM (McDonald) se centran en la EM definida pero no son útiles para evaluar a los pacientes con un primer síndrome clínicamente aislado (CIS) que se puede traducir en un evento desmielinizante. Por ello, los pacientes con CIS deben derivarse precozmente a neurología para evaluación y realización de RMN, implantando un tratamiento precoz para intentar retrasar la progresión degenerativa.

BIBLIOGRAFÍA

Miller DH, Weinshenker BG, et al. Differential diagnosis of suspected multiple sclerosis: a consensus approach. Mult Scler. 2008 Nov;14(9):1157-74.

Alonso Torres AM, Muñoz Ruiz T. Protocolo diagnóstico de las alteraciones sensitivas asimétricas. Medicine. 2015; 11(77):4661-5.