Prevalencia y factores asociados a la no iniciación del tratamiento farmacológico

INTRODUCCIÓN: el concepto de no iniciación, también llamado falta de adherencia primaria, se define como el rechazo a comenzar un tratamiento farmacológico prescrito por primera vez al paciente. Este concepto difiere de la mayoría de los problemas de adherencia que refieren a fallos en la implementación y ejecución del tratamiento farmacológico. La diferencia principal es que en la no iniciación el paciente decide no tomar el fármaco antes de la dispensación en la farmacia, por lo que la evaluación se hace sin experimentar el uso del tratamiento. La no iniciación ha sido poco estudiada.

OBJETIVOS: determinar la prevalencia de no iniciación de los tratamientos farmacológicos más prescritos y costosos, y determinar los factores asociados la no iniciación de los tratamientos farmacológicos.

MATERIAL Y MÉTODOS: este estudio transversal basado en registros utiliza datos de pacientes de atención primaria en Cataluña durante el periodo entre julio de 2013 y junio de 2014. Estos datos han sido obtenidos del Sistema de Información para el Desarrollo de la Investigación en Atención Primaria (SIDIAP) dependiente del Insitut Català de la Salut (ICS). Este sistema recoge información de 5,8 millones de ciudadanos, de 8.000 profesionales y de 279 centros de atención primaria repartidos por toda Cataluña. Los datos proporcionados fueron de todos aquellos pacientes a los que se les prescribió por primera vez un fármaco englobado en la lista de los diez grupos farmacológicos más prescritos o los cinco más costosos para el ICS. La variable resultado de nuestro estudio, no iniciación, fue obtenida a partir del cruce de los datos de medicamentos prescritos y facturados por el ICS. De este modo, aquellos fármacos prescritos y que no fueron facturados el mes siguiente se consideraron no iniciados. Para la determinación de los factores asociados se realizó una regresión logística multivariada multinivel con aquellos factores que demostraron un mayor tamaño del efecto en una regresión logística multinivel bivariada.

RESULTADOS: se evaluaron un total de 2,9 millones de prescripciones sobre 1,6 millones de pacientes. La prevalencia de no iniciación era del 17,6%. Los pacientes de mayor edad exhibieron menor riesgo de no iniciar. Los pacientes con nacionalidad no española, especialmente los americanos, demostraron mayor riesgo de no iniciar. Patologías agudas como alergia o dolor demostraron un mayor riesgo de no iniciar y, por el contrario, patologías crónicas como la diabetes mellitus o enfermedad cardiovascular demostraron un riesgo menor de no iniciar. Los pacientes tanto de médicos residentes o sustitutos como de centros de atención primaria docentes tenían más riesgo de no iniciar.

CONCLUSIONES: la no iniciación del tratamiento es un fenómeno de elevada prevalencia. El perfil de no iniciador es una persona joven, no española, con una patología aguda y que es atendido por un médico que no es su médico habitual y/o en un centro de atención primaria docente.