El problema de la no-iniciación del tratamiento farmacológico: resultados preliminares de un estudio cualitativo

INTRODUCCIÓN: la no iniciación del tratamiento farmacológico es un problema de adherencia del cual existe escasa información. Retrasar o no iniciar un tratamiento podría relacionarse con un empeoramiento del cuadro clínico, lo que afecta a la calidad de vida de los pacientes y en consecuencia, incrementa el gasto sanitario.

OBJETIVO: entender las motivaciones de los pacientes ambulatorios que no inician los tratamientos prescritos por su médico de familia.

MATERIAL Y MÉTODOS: estudio cualitativo interpretativo descriptivo basado en la Grounded Theory para determinar las causas del proceso y su interactuación. Se consideraron cuatro grupos terapéuticos: enfermedad aguda, crónica sintomática, crónica asintomática y mental. Hasta la fecha, se realizaron veinticinco entrevistas individuales semi-estructuradas en Barcelona y Málaga. Los participantes fueron identificados por farmacéuticos comunitarios y médicos de atención primaria. Se exploró cómo afectan las creencias de enfermedad y medicación, la relación médico-paciente y la norma social, entre otros, a la no iniciación mediante un diseño circular de inclusión-análisis-reflexión por participante incluido. Se realizarán entrevistas hasta saturar información.

ANÁLISIS: análisis de contenido triangulado usando el método de Colaizzi y soporte ATLAS TI 6.0, garantizándose el rigor metodológico a través de porteros, triangulación, guía de entrevista, observación, diario de campo, contraste de datos obtenidos y auditoría externa.

RESULTADOS PRELIMINARES: los análisis de las entrevistas realizadas, muy cercanos a la saturación, indican que los discursos relacionados con las motivaciones para no iniciar la medicación son similares en los distintos perfiles de patologías. Las posibles motivaciones de no iniciación se pueden agrupar inicialmente en cinco macro-categorías:

• Percepción sobre patología (urgencia, gravedad percibida…).
• Percepción sobre medicamento (efectividad, riesgo atribuido…).
• Disonancia médico-paciente (desconfianza, medicalización de la vida diaria, escaso uso de recursos no-farmacológicos…).
• Connotación emocional (rabia, miedo…).
• Influencias externas (sanitarias, no sanitarias y otras).

El paciente realiza un balance beneficio/riesgo principalmente por su percepción sobre la patología y el fármaco, valoración condicionada por la relación con el médico, predisposición emocional e influencia de profesionales sanitarios y otros. Otro factor determinante es la insuficiente educación sanitaria del paciente, que lo lleva a tomar decisiones sustentadas en conocimientos no basados en la evidencia.

CONCLUSIONES: reconociendo que la toma de decisión debe ser del paciente, los resultados preliminares del estudio muestran la influencia de factores como la educación sanitaria, la relación médico-paciente y las influencias externas que el médico y el farmacéutico comunitario podrían considerar para contribuir a que el paciente tome la mejor decisión de sus tratamientos farmacológicos.