Programa de atención farmacéutica a pacientes con riesgo de enfermedad renal crónica en la farmacia comunitaria: estudio preliminar. Fármacos nefrotóxicos (4/5)

JUSTIFICACIÓN: para prevenir la progresión de la enfermedad renal crónica (ERC) es esencial evitar la utilización de fármacos nefrotóxicos. Un caso particular de estos y frecuente seria la “triple terapia” diurético + AINE+ (IECA o ARAII). La farmacia comunitaria está perfectamente posicionada para detectar estos casos y puede contribuir a mejorar el control de los pacientes con riesgo de ERC.

OBJETIVO: detectar la utilización de estos medicamentos en pacientes con filtrado glomerular (FG) bajo (FG < 60 ml/mi), pacientes en los que este contraindicado su uso, y derivar al paciente a su médico.

METODOLOGÍA: dentro de la metodología general de este proyecto se estudian aquellos medicamentos cuyo uso esté contraindicado en pacientes con FG bajo.

RESULTADOS: participan 4 farmacias que reclutan 198 pacientes. 111 (56,1 %) pacientes tienen FG > 60 y 87 (43,9 %) pacientes tienen FG < 60. Estos 87 pacientes utilizan 638 principios activos de los cuales se solicita la retirada de 18 (2,8 %; IC 95 % 1,5 %-4,1 %) que utilizan 14 (16,1 %) pacientes. De esos 18 medicamentos el médico retira 7 (38,9 %) que suponen el 1,1 % (IC 95 % 0,3 %–1,9 %) del total de medicamentos utilizados por estos pacientes. El detalle es: FG 59, etoricoxib, retirado; FG 58, rupatadina; FG 57 dexketoprofeno, retirado; FG 47 potasio; FG 46 celecoxib, retirado; FG 45 metformina, retirado; FG44 etoricoxib, retirado; FG43 hidralazina, retirado, amilorida, retirado; FG40 empagliflozina; FG 32 empagliflozina; FG 28 etoricoxib; FG 28 colecalciferol, AAS; FG 26 hidroclorotiazida, fenofibrato, duloxetina; FG 12 hidroclorotiazida. Hay 15 pacientes con la triple terapia, de ellos 3 tienen FG 60-45, 4 FG 45-30 y 1 FG < 30. Se solicita la retirada y se retiran 2 etoricoxib y celecoxib. Se solicita la retirada y no se retira una hidroclorotiazida.

DISCUSIÓN: hasta el 2,8 % de los medicamentos que toman los pacientes con FG bajo no deberían ser utilizados a juicio del farmacéutico. Supone el 16,1 % de los pacientes, es decir, 1 de cada 6 pacientes se presenta con prescripción potencialmente nefrotóxica. En este estudio, se ha retirado 38,9 % de los fármacos solicitados. Este resultado puede ser debido a la comunicación insuficiente médico/farmacéutico y a que el farmacéutico no tiene acceso a la historia clínica del paciente. Mejora en la colaboración entre farmacéutico y médico, igual como acceso historia clínica, habría disminuido el número de pacientes derivados y mejoraría el control en los pacientes con ERC.

CONCLUSIÓN: en la farmacia comunitaria se pueden detectar pacientes con riesgo de ERC. El farmacéutico comunitario está capacitado para detectar la presencia de fármacos nefrotóxicos en pacientes con FG bajo y solicitar su retirada.