Programa “I-VALOR: el valor de la indicación farmacéutica”: Insuficiencia venosa crónica. Criterios de derivación al médico.

INTRODUCCIÓN: la insuficiencia venosa crónica (IVC) es un problema frecuente. El 71% de los pacientes que acuden por cualquier razón a la consulta de atención primaria tiene algún síntoma. Es un problema crónico que genera consultas en las farmacias. Para solucionar estas consultas el farmacéutico debe saber detectar situaciones graves, derivar al médico y tratar los episodios no complicados. Para ello la Sociedad Española de Farmacia Familiar y Comunitaria (SEFAC) diseñó el módulo de insuficiencia venosa del programa “I-VALOR: el valor de la indicación farmacéutica”, con el patrocinio de Faes Farma.

OBJETIVO: fomentar la protocolización de indicación farmacéutica en IVC.

METODOLOGÍA: el programa utiliza metodología específica del módulo de IVC del programa “I-VALOR”. Se aplican 15 criterios de derivación (CD) no excluyentes consensuados con SEMERGEN.

RESULTADOS. 165 farmacéuticos en 145 farmacias recogieron 520 casos de IVC (20,4% hombres). Edad media 53,0 (DE 18,9) mujeres y 60,7 (DE 15,7) hombres. 286 pacientes, 67 hombres (63% IC 95% 54-72) y 219 mujeres (53% IC 95% 48-58) presentaban algún CD. Mujeres CD más frecuentes: edad avanzada (en primera consulta o si hay empeoramiento) 58 (14,0%), embarazo (en primera consulta o si hay empeoramiento) 56 (13,5%) y en etapas iniciales (arañas vasculares o varices reticulares) 52 (12,6%). Hombres CD más frecuentes: edad avanzada (en primera consulta o si hay empeoramiento) 20 (18,9%), en etapas iniciales (arañas vasculares o varices reticulares) 16 (15,1%) y en presencia de varices tronculares 13 (12,3%). 12 (4,2%) pacientes con CD en presencia de úlcera venosa cicatrizada o activa (Estadio C5-C6). 286 pacientes con CD, el farmacéutico deriva 249 pacientes y no deriva 37 (12,9%): 26 mujeres (11,9%) y 11 hombres (16,4%) (p=0,332). De estos 37,8 (5,7%) estaban por encima de la edad media y 29 (20,0%) estaban por debajo de la edad media (p<0,001). De 249 pacientes que se derivan 56 (22,5%) rechaza la intervención (sin diferencias por sexo o edad). El CD que el farmacéutico menos deriva (27,9%) es “en etapas iniciales (arañas vasculares o varices reticulares, Estadio C1)” y coincide con el que los pacientes más rechazan la derivación llegando al 49%.

DISCUSIÓN: la prevalencia de la IVC es casi el doble en mujeres que, en hombres, 58% frente a 32%. En “I-VALOR” las mujeres consultan 4 veces más que los hombres (80% - 20%), lo que orienta a que los hombres tienden a consultar menos en la farmacia por este problema. Situación fisiológica asociada a la consulta que son CD: edad (50%) y embarazo (36%). Edad avanzada (CD más frecuente) probablemente asociado a deterioro normal del organismo, presencia de enfermedades y uso de medicamento. 55% de las personas presentaban algún CD. En arañas vasculares (68) 49% no acepta acudir al médico y no hay derivación en 27,9%, probablemente por percepción de proceso banal no grave.

CONCLUSIÓN: 55% de las personas presenta CD: 86% hay presencia de causa fisiológica (edad, embarazo), no se deriva 12,9% y rechaza la derivación 22,5%.