Propuesta de sistema retributivo de la sociedad española de farmacia comunitaria para la prestación del servicio de dispensación de medicamentos y productos sanitarios al sistema nacional de salud

El sistema actual de retribución de la dispensación de la farmacia comunitaria española está orientado al producto a través de la fijación de un margen que depende únicamente de un porcentaje sobre el precio del medicamento que se dispensa. Este hecho genera un gran conflicto de intereses en relación con la intervención farmacéutica que en este servicio se debe realizar, desincentivándola y constituyendo una barrera para la implantación de los servicios basados en la gestión del conocimiento sobre los medicamentos. Por otro lado, la progresiva disminución del margen real del beneficio obtenido por la farmacia comunitaria por la realización del servicio de dispensación, como consecuencia de las múltiples medidas que ha adoptado la administración sanitaria en los últimos doce años, está comprometiendo la viabilidad económica de muchas farmacias. Ambas razones tienen un impacto directo sobre la prestación farmacéutica al paciente, motivo por el cual la Sociedad Española de Farmacia Comunitaria (SEFAC) decidió estudiar a través de una comisión si es factible cambiar el sistema retributivo de la farmacia comunitaria a un sistema no basado en márgenes sobre el precio del medicamento dispensado con el fin de evitar este conflicto de intereses con la actuación profesional y que a la vez no suponga un impacto económico adicional sobre el Sistema Nacional de Salud (SNS), sobre el paciente y sobre la propia farmacia comunitaria. Para ello, en primer lugar se realizó un análisis de benchmarking, con el fin de analizar la situación internacional de la farmacia comunitaria, en donde se observaron las metodologías existentes en diez de los países más relevantes de la farmacia europea (Alemania, Bélgica, Francia, Gran Bretaña, Holanda, Irlanda y Suiza) australiana (Australia) y americana (Canadá y Estados Unidos) concluyendo que los países desarrollados presentan una evolución del sistema retributivo basado por márgenes (porcentaje sobre el precio del medicamento), como cualquier actividad comercial mercantil, hacia un sistema centrado en la remuneración de los servicios farmacéuticos prestados, más propio de las actividades profesionales, a través de un honorario profesional. Por este motivo se sugería que España debería evolucionar en dicho sentido. En segundo lugar se realizó un estudio pionero para estimar y analizar el coste de la dispensación en la farmacia comunitaria española con los datos derivados de 3.482.524 dispensaciones del ejercicio 2010, correspondientes a farmacias repartidas por toda la geografía nacional, resultando que éste se halla muy relacionado con el número de las dispensaciones realizadas, siendo el coste medio estimado de la dispensación en una farmacia tipo en España (50.001-75.000 dispensaciones anuales) de 3,35 euros (IC95 por ciento: 2,12-5,47). Este coste se halla por debajo del margen medio de contribución al beneficio (3,56 euros que corresponden a un margen del 27,9 por ciento) en una tercera parte de las farmacias, que son aquellas que dispensan un número reducido de dispensaciones (NRD) establecido en menos de 25.000 dispensaciones anuales. Los componentes desagregados de dicho coste son el coste del proceso básico de la dispensación: 74,18 por ciento (costes laborales asociados con la dispensación: 66,19% más otros costes relacionados con la dispensación: 7,99 por ciento) y el coste logístico: 25,82 por ciento (costes relacionados con las instalaciones: 24,18 por ciento más costes por intereses derivados del pago aplazado de los medicamentos: 1,64 por ciento). En función de los resultados de los dos estudios antes mencionados y al análisis del proceso de dispensación (los subprocesos básicos que lo forman y los subprocesos adicionales derivados de las intervenciones farmacéuticas adicionales), se elaboró una propuesta de sistema retributivo para la dispensación en la farmacia comunitaria española, teniendo en cuenta las siguientes premisas:
1.Que incentive la participación del farmacéutico comunitario en la reducción de la morbimortalidad asociada a los medicamentos.
2.Que evite el conflicto de intereses para el farmacéutico incentivando las no dispensaciones justificadas y las acciones encaminadas a racionalizar el uso y el gasto en medicamentos.
3.Que salvaguarde la actual red de farmacias comunitarias.
4.Que independice la retribución por acto profesional de dispensación obtenida por el farmacéutico comunitario del precio del medicamento que dispense.
5.Que permita la valoración de intervenciones farmacéuticas complementarias.
6.Que no incremente el presupuesto asignado por el SNS (en 2010) de la prestación farmacéutica básica.
7.Que mantenga el sistema de fijación de los precios de venta al público de los medicamentos.
8.Que permita la viabilidad económica de la farmacia comunitaria.
9.Que no afecte a la aportación a pagar por el paciente.
SEFAC propone el cambio del sistema retributivo actual de la dispensación en farmacia comunitaria a un sistema retributivo mixto basado fundamentalmente en un honorario profesional fijo complementado por un cargo logístico variable, y adicionalmente un cargo de viabilidad aplicable a farmacias NRD. El honorario profesional es el resultado de la suma de un honorario básico cuando retribuye los subprocesos básicos del acto profesional de la dispensación, siendo un importe fijo revisable anualmente con el IPC, y de otro/s honorario/s adicional/es, también revisables con el IPC, que retribuyan otros subprocesos adicionales que como consecuencia de otras actividades o verificaciones se requieran en el proceso de la dispensación. El cargo logístico es variable con el número anual de dispensaciones efectuadas en la farmacia y con el precio de adquisición del medicamento dispensado, con el fin de cubrir los costes de la adquisición, custodia y almacenamiento de los medicamentos y productos sanitarios en los que incurre la farmacia comunitaria. El cargo de viabilidad aplicable a farmacias NRD tiene como objeto asegurar la accesibilidad del medicamento al paciente garantizando la sostenibilidad económica de estas farmacias y está en la misma línea de las medidas establecidas normativamente por la propia Administración sanitaria desde 2011. Por último, y con el fin de determinar los importes correspondientes únicamente al honorario básico de dispensación y a los cargos logísticos y de viabilidad propuestos, se realizó un análisis de impacto presupuestario derivado de esta propuesta. El importe de los honorarios adicionales no se incluyó en dicho análisis, ni se determinó por la complejidad de su cálculo debida a la elevada casuística y cantidad de factores que intervienen en su valoración. A la vista de los resultados, SEFAC propone el cambio de sistema retributivo actual al nuevo sistema propuesto. SEFAC opina que el nuevo modelo propuesto es un modelo de futuro que incentiva un servicio farmacéutico de dispensación más profesional, centrado en el paciente, que permite la viabilidad de la red de farmacias comunitarias y abre la puerta a la realización de otras intervenciones y actividades farmacéuticas que tienen como fin la mejora de la asistencia sanitaria al paciente a través del uso racional de los medicamentos y la disminución de la morbimortalidad asociada a éstos. SEFAC espera y confía que tanto la Administración sanitaria como los farmacéuticos comunitarios y las entidades, corporaciones y organizaciones que los representan conozcan, analicen y reflexionen sobre el contenido de este informe, con el fin de modificar el actual sistema retributivo de la dispensación en la farmacia comunitaria. Con el fin de clarificar la propuesta, ésta se ha dividido en ocho proposiciones, de forma que sea más sencilla su lectura, su argumentación y su comprensión.
1.La dispensación es el servicio más demandado por la población en la farmacia, y su sistema retributivo debe permitir su viabilidad económica e incentivar el desarrollo profesional. La red nacional de farmacias comunitarias españolas es la puerta de entrada al sistema sanitario por su cobertura, cercanía, confianza, consejo y calidad.
2.Se propone un sistema retributivo mixto basado fundamentalmente en un honorario profesional fijo por acto profesional de dispensación, complementado con un cargo logístico variable.
3.El acto profesional de la dispensación es aquel por el que el farmacéutico se responsabiliza de que el medicamento dispensado o no, no es inadecuado para ese paciente de acuerdo con la información disponible en ese momento siguiendo un protocolo validado.
4.El honorario profesional básico de una dispensación es un valor fijo independiente del precio del medicamento a dispensar y del número de dispensaciones. Tiene como función retribuir el acto profesional de dicha dispensación siendo revisable anualmente en función del IPC.
5.Aquellas dispensaciones que por sus características precisen de subprocesos adicionales a los subprocesos básicos de la dispensación, serán retribuidas por un honorario profesional que incluirá la suma del honorario profesional básico y el/los honorarios profesionales adicionales aplicables a cada caso.
6.El cargo logístico tiene como función retribuir los costes derivados de la adquisición, custodia, almacenamiento y conservación en los que incurre la farmacia para tener el medicamento en condiciones óptimas a disposición de la población. Este cargo es variable en función del volumen de dispensaciones de la farmacia y del precio de adquisición del medicamento, siendo revisable anualmente en función del IPC.
7.Las dispensaciones de medicamentos, en los que sea la Administración quien gestione su adquisición, serán retribuidas con los honorarios profesionales fijos de los subprocesos básicos y adicionales que le correspondan, así como por un cargo logístico reducido en concepto de almacenamiento y conservación.
8. Excepcionalmente, con el objeto de garantizar la accesibilidad, la calidad y la continuidad del servicio de dispensación a los usuarios del SNS, se establecerá un cargo de viabilidad adicional a favor de las farmacias con un número reducido de dispensaciones anuales (NRD). Tanto la cuantía del cargo como el establecimiento de este número de dispensaciones se revisarán periódicamente.