Proyecto taofar: integración de las farmacias comunitarias en la monitorización del tratamiento anticoagulante con dicumarínicos en el departamento valencia clínico malvarrosa

Introducción

 En nuestra área, la monitorización del tratamiento con dicumarínicos se basa en la descentralización de la punción digital para la determinación del INR en 29 centros de Salud y el ajuste de dosis vía web a cargo del Servicio de Hematología. En otros países la monitorización se realiza en las farmacias comunitarias, con buenos resultados en seguridad clínica y calidad de vida. Este modelo surge de la necesidad de implicar al farmacéutico en la atención y formación de pacientes a menudo polimedicados.

Objetivos

Incorporar al farmacéutico en la atención del paciente anticoagulado.

Diseño

Estudio piloto transversal, con intencionalidad analítica.

Conformación de la muestra por conveniencia, realizando una campaña publicitaria en los centros de Salud y farmacias.

Emplazamiento

Departamento Valencia Clínico Malvarrosa

Material y métodos

Se realizó un pilotaje con 9 farmacias comunitarias para explorar la seguridad clínica y el impacto en la calidad de vida, y actualmente participan ya 37 oficinas de farmacia. A los farmacéuticos se les proporcionó la formación y el soporte necesario para la realización del INR, así como medios de comunicación necesarios con los hematólogos.

Aplicabilidad

Participan en el programa 496 pacientes (10% de los pacientes anticoagulados con dicumarínicos). El 55% son varones con media de edad de 73,56 años (DE 13,60) (rango 24,81 – 98,09 años). La media de seguimiento en el proyecto es de 9,61 meses (DE 6,03) (rango 0 - 28,65 meses).

La mediana de tiempo anticoagulado es de 4 años (rango 0-39). 12  (2,65%) pacientes entraron en el programa entre los 30 y 90 días y 40 (8,85%) lo hicieron tras la primera visita en la consulta con el hematólogo.El 60,8% (300/496) están anticoagulados por fibrilación auricular (FA), 103 pacientes (20.76%) lo están por enfermedad tromboembólica, y 70 (14,1%) por prótesis valvulares.

El incremento del Tiempo en Rango Terapéutico (∆TRT)  a los seis  (t6), doce  (t12), y 18 meses (t18) en el estudio (calculados con Bootstrapping) son: en t6 (N=304) mediana del ∆TRT  -0,29%, IC95% ( -3,28%,  2,49%) ; en t12 (N=105)  mediana del ∆TRT -0,57%, IC95% ( -7,01% , -4,90%) ; en t18 (N=41) la mediana del ∆TRT es 2,12%, IC95% (-13,18%, - 10,73%).

Por tanto los pacientes tienen un TRT clínicamente comparable al TRT que tenían al inicio del programa.

No se produjeron eventos trombóticos, ni hemorrágicos relacionados con la anticoagulación y se programaron más de 100 procedimientos invasivos sin incidencias. La mayoría de los pacientes 380/496 (76.61%) delegan en su farmacéutico el acceso a la plataforma al no disponer de dirección de correo electrónico.

La incorporación del farmacéutico a la monitorización del tratamiento anticoagulante se ha consolidado como práctica habitual en el Departamento. Su implicación va en ascenso, pues ya cubre el 10% de los pacientes. Se confirma que el programa ofrece todas las garantías de seguridad eficacia, y comodidad para el paciente

Aspectos ético-legales

Estudio aprobado por el comité ético

Bibliografía

Melton BL, Lai Z. Review od community pharmacy services: what is beign performed, and where are the opportunities for improvement?.Integrated Pharmacy Research an Practive 2017:6 (79-89)