Revisión de botiquines de pacientes por las farmacias comunitarias de Álava

INTRODUCCIÓN

El Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos definió la estrategia de la profesión farmacéutica basada en tres ejes: “somos asistenciales, somos sociales y somos digitales” (1).

Esta estrategia contribuye a acelerar la transformación y retos de la “Agenda 2030”, (2) que incluye los 17 “Objetivos de Desarrollo Sostenible” para lograr un futuro más justo, saludable y respetuoso con el medio ambiente. Desde el Colegio Oficial de Farmacéuticos (COF) de Álava diseñamos el proyecto de Revisión de Botiquines, con el que pretendimos, además de impulsar la realización de un SPFA (3) en las farmacias comunitarias de Álava, resaltar la labor del farmacéutico como agente activo capaz de fomentar hábitos sanitarios y medioambientales en pro de la consecución de estos objetivos.

En relación con nuestra labor asistencial, el objetivo del proyecto fue mejorar la utilización de los medicamentos, comprobando el conocimiento que los pacientes tenían de los mismos, garantizando la seguridad y optimizando su uso para aumentar su bienestar y salud y así evitar resultados negativos asociados a la medicación (RNM). Y con respecto a la labor social, el objetivo fue fomentar la adecuada gestión de los residuos de los medicamentos, educando a los pacientes en esta materia para que los eliminen en los puntos SIGRE de las farmacias comunitarias.

Los objetivos específicos de este proyecto fueron:

• Comprobar si los medicamentos se almacenaban correctamente, detectando y eliminando los que estuviesen caducados, los innecesarios o en mal estado en el punto SIGRE.
• Formar sobre la adecuada conservación de los medicamentos y la eliminación de sus envases y restos en los puntos SIGRE de la farmacia comunitaria.
• Comprobar el conocimiento que tenían los pacientes de todos y cada uno de los medicamentos que conforman el botiquín, asesorándoles sobre su uso y facilitando información personalizada del medicamento (IPM).
• Detectar los medicamentos, productos sanitarios y/o de autocuidado que pudieran suponer un riesgo para la salud del paciente (seguridad).
• Detectar las incidencias: problemas relacionados con el medicamento (PRM) y RNM y realizar las correspondientes intervenciones farmacéuticas.
• Dar pautas para ordenar el botiquín. 

MATERIAL Y MÉTODO

La revisión de botiquines tuvo lugar durante los meses de junio y julio de 2022. Se convocó a todas las farmacias de Álava a formar parte de la campaña “Pon al día tu botiquín”. La Comisión de SPFA y SIGRE impartieron un curso de formación en el que se explicaron los objetivos de la campaña, el procedimiento, registro de datos y el proceso de reciclado de medicamentos en el punto SIGRE.

Ofrecimiento del servicio

El servicio se ofreció a los pacientes que lo solicitaron o que el farmacéutico detectó que podrían beneficiarse del mismo siguiendo los criterios de inclusión y exclusión que se indican a continuación.

Los criterios de inclusión fueron:

• Pacientes polimedicados. 
• Pacientes con problemas en el manejo de la medicación.
• Pacientes que hubieran sufrido cambios en la medicación en los últimos meses.
• Pacientes que estuvieran tomando medicamentos considerados de alto riesgo.
• Pacientes en los que se comprobó en receta electrónica que no habían retirado prescripciones (sospecha de falta de adherencia).

Quedaron excluidos:

• Menores de edad.
• Pacientes cuyas capacidades cognitivas o idiomáticas no les permitían entender la finalidad del estudio.
• Pacientes residentes en centros sociosanitarios.

Citación del paciente

Después que el paciente aceptó participar en el servicio, se concretó día y hora para realizar la revisión y se le comentó que acudiese con todos los medicamentos de tratamiento activo (MTA) junto con su hoja de tratamiento o informe, así como con los medicamentos no incluidos en el tratamiento activo, productos sanitarios y/o de autocuidado (MPSA) que contenía su botiquín. En caso de disponer de medicamentos termolábiles, se pidió que los trajesen anotados.

Revisión del botiquín

La entrevista se realizó en la zona de atención personalizada de la farmacia. 

Se separaron los MTA del resto. 

Revisión de MTA

Se pidió al paciente que identificase los medicamentos uno a uno y se comprobó si había algún medicamento incluido en la hoja de tratamiento o en el informe que no hubiese traído. Se realizaron las preguntas correspondientes a los mismos y en el caso de detectar alguna incidencia, se realizó la intervención farmacéutica correspondiente y se registró (tabla 1).

Revisión de MPSA

Se pidió al paciente que identificase los MPSA uno a uno y se realizaron las preguntas del formulario correspondientes a los mismos y, en caso de detectar alguna incidencia, se realizó la intervención farmacéutica correspondiente y se registró (tabla 1). 

Tabla 1. Revisión de botiquines de pacientes por las farmacias comunitarias de Álava

Repaso final

Antes de finalizar la entrevista se realizó un repaso final, para asegurar que el paciente había entendido todo correctamente y que la recogida de datos había sido la adecuada. 

Por último, se le dieron consejos para el uso y mantenimiento del botiquín acompañado de la infografía para pacientes (figura 1) y de la infografía de eliminación de residuos en el punto SIGRE (figura 2).

Formulario electrónico

Una vez realizada la entrevista y ya sin el paciente en la farmacia, con toda la información recogida, se cumplimentó el formulario de forma electrónica para el procesamiento de datos.

Figura 1. Infografía para pacientes 

Figura 2. Infografía sobre la correcta eliminación de medicamentos

RESULTADOS 

En la campaña participaron 10 farmacias comunitarias que realizaron 49 revisiones de botiquines.

Los pacientes a los que se prestó el Servicio de Revisión de Botiquín fueron 49, de los cuales un 67,3 % fueron mujeres. Por rangos de edad, el 73,5 % de los pacientes eran mayores de 70 años y el 26,5 % tenían entre 30 y 70 años. No hubo pacientes menores de 30 años.

El total de medicamentos y productos de botiquín analizado fue de 710, de los que 383 (53,9 %) fueron MTA y 326 (45,9 %) MPSA. 

El 67,3 % de los pacientes almacenaba sus medicamentos en un lugar inadecuado (cocina y/o baño), frente a un 32,7 % que lo hacía correctamente.

Resultados de la revisión de MTA

De los 383 MTA revisados, 101 (26,4 %) presentaron incidencias (gráfico 1), entre las que destacaron: conservación inadecuada: medicamento sin prospecto y/o sin embalaje, temperatura inadecuada, exceso de tiempo desde que se desprecintó, etc. (27,9 %), falta de conocimiento del uso del medicamento (26,5 %), falta de adherencia (20,4 %) y dosis, pauta y/o duración no adecuada (12,2 %). 

Como se observa en la tabla 2, de acuerdo con la prueba chi cuadrado, de las 49 personas a las que se realizó la revisión de botiquines, ni el género ni la edad son variables que influyan en el número de personas con MTA con o sin incidencias (p=0,21 para género y p= 0,99 para edad). Del mismo modo, no se puede establecer un grupo poblacional diana con incidencia en MTA en función de la edad y el sexo (p=0,72), siempre teniendo en consideración que no han participado en el estudio menores de 30 años. 

Sin embargo, se observa que, de las 101 incidencias detectadas en los 383 MTA, existe una tendencia a que las mujeres de más de 70 años sean las personas que mayor número de incidencias acumulan en relación con este tipo de medicamentos (p=0,08). 

Las intervenciones farmacéuticas realizadas (gráfico 2) para resolver estas incidencias fueron principalmente: facilitar IPM (42,0 %), informar sobre pautas de ordenación del botiquín (20,0 %) e intentar solucionar la falta de adherencia (18,0 %). 

Resultados de la revisión de MPSA

De los 326 MPSA revisados, 157 (48,1 %) presentaron incidencias (gráfico 3), entre las que destacaron: medicamento caducado (48,0 %), medicamento no necesario (20,7 %) y falta de conocimiento del uso del medicamento (12,1 %). 

Tal como se muestra en la tabla 3, aplicando la prueba chi cuadrado, existen diferencias significativas, donde se destaca que las mujeres acumulan más MPSA con incidencias (p=0,03), mientras que no se observan diferencias en cuanto a la edad (p=0,17). Tampoco existen diferencias en función de la edad y el sexo (p=0,07) por lo que no se puede establecer un grupo poblacional diana con incidencias en los MPSA, siempre teniendo en consideración que no han participado en el estudio menores de 30 años. 

De las 157 incidencias detectadas en los MPSA, existen diferencias significativas, siendo las mujeres mayores de 70 años las que acumulan más incidencias en relación con los MPSA (p=0,001).

Gráfico 1. Incidencias detectadas en la revisión de MTA

Tabla 2. Representación de la muestra de mujeres y hombres analizada

Gráfico 2. Intervenciones farmacéuticas realizadas en las incidencias detectadas en MTA
IPM: información personalizada del medicamento, SPFA: servicio profesional farmacéutico asistencial.

Tabla 3. MPSA según género y edad

Gráfico 3. Incidencias detectadas en la revisión de MPSA

Gráfico 4. Intervenciones farmacéuticas realizadas en las incidencias detectadas en MPSA
IPM: información personalizada del medicamento, SPFA: servicio profesional farmacéutico asistencial.

Las intervenciones farmacéuticas realizadas (gráfico 4) para resolver estas incidencias fueron mayoritariamente: desechar al punto SIGRE (75,0 %) y facilitar IPM (13,7 %).

Eliminación en el punto SIGRE 

Los farmacéuticos eliminaron en el punto SIGRE de sus farmacias un total de 137 medicamentos y productos sanitarios y/o autocuidado, lo que supone el 19,3 % del total de los revisados, siendo mayoritariamente los MPSA los eliminados: 125 envases (91,2 %), frente a los 12 envases de MTA (8,8 %).

De los MPSA eliminados, los principales grupos fueron: analgésicos y antiinflamatorios no esteroideos (AINE) (20,6 %), antibióticos (19,8 %), antisépticos y material de cura (14,3 %) y tratamiento de patología invernal (8,7 %).

La causa principal de eliminación en el punto SIGRE, tanto de los MTA como de los MPSA fue medicamento caducado, un 33,3 % y un 84,2 % respectivamente.

DISCUSIÓN

Acumular medicamentos en el domicilio es una práctica muy extendida en los hogares y no siempre exenta de riesgos. La conservación en condiciones inadecuadas y la falta de conocimiento, entre otros motivos, pueden hacer del domicilio lugar de origen de PRM con consecuencias negativas para la salud de los pacientes y aumento del gasto sanitario. Los farmacéuticos debemos desarrollar medidas informativas y educativas que ayuden a nuestros pacientes a detectar y prevenir estos problemas. Los SPFA, especialmente los relacionados con la Atención Farmacéutica, es decir, con los medicamentos y productos sanitarios, pueden suponer una estrategia útil en la reducción de problemas del uso de la medicación. Una muestra de ello es el servicio de revisión de botiquines enmarcado por FORO AF FC entre los orientados al proceso de uso (3, 4).

Los datos obtenidos en este estudio muestran cómo el 67,3 % de las personas entrevistadas guardaba sus medicamentos en lugares inadecuados como la cocina o el baño, datos que concuerdan con los hallados por Hernández y cols. (5) y Matos y cols. (6). Estos son lugares sometidos a grandes variaciones de humedad y temperatura, lo cual puede afectar a la estabilidad de los medicamentos. A la vista de estos datos, observamos que los pacientes necesitan tener más información sobre las condiciones adecuadas de conservación de sus botiquines.

Las personas a las que se realizó la revisión de botiquines fueron mayoritariamente mujeres (67,3 %), ya que son las que generalmente se responsabilizan en mayor medida de los tratamientos farmacológicos/cuidados médicos en el hogar. En cuanto a la edad, la mayor parte de los entrevistados fueron mayores de 70 años (73,5 %). Esto puede deberse a que las personas de esta edad suelen ser pacientes pluripatológicos y polimedicados y, por tanto, acuden con mayor frecuencia a la farmacia comunitaria, datos que concuerdan con los hallados por Nuñez y cols (7) y Flores y cols (8). Llama la atención el hecho de que no se contemplen pacientes menores de 30 años. La causa puede ser que en este grupo de edad es muy poco frecuente encontrar personas que cumplan con los criterios de inclusión. 

Dado que son las mujeres mayores de 70 años las que se relacionan con el mayor número de incidencias en los MTA y MPSA, podría ser interesante realizar futuros estudios en este grupo poblacional con el objetivo de intentar reducir su número.

En un 26,4 % de los MTA se detectaron incidencias, siendo las principales: conservación inadecuada (medicamentos sin prospecto, y/o sin embalaje original, etc.), falta de conocimiento del uso del medicamento (para qué sirve, pauta de dosificación, etc.).  Son datos que concuerdan con los estudios realizados por el Muy Ilustre Colegio Oficial de Farmacéuticos de Valencia (9). 

En el 48,3 % de los MPSA se detectaron incidencias, siendo la principal los medicamentos caducados, al igual que se recoge en el estudio de Berenguer y cols. (10). La eliminación en el punto SIGRE fue la intervención más importante, eliminándose un total de 137 medicamentos, lo que suponía entre 2 y 3 medicamentos por persona, al igual que se recoge en el estudio de Oñatibia y cols. (4). 

La eliminación de MPSA (91,2 %) frente a los MTA (8,80 %) fue muy superior. Las posibles causas serían la automedicación, tratamientos no acabados y cambios de tratamiento en los que se ha almacenado el medicamento deprescrito. De los MPSA eliminados en el punto SIGRE destacan analgésicos y AINE, antibióticos y antisépticos y material de cura, resultados similares a los del estudio de Echave y cols. (11). 

El farmacéutico intervino informando y educando en la necesidad de evitar el sobreconsumo de medicamentos y la acumulación en los hogares, así como en la necesidad de eliminar adecuadamente los medicamentos caducados y no consumidos en el punto SIGRE de las farmacias (12, 13). 

Por todo ello, los resultados de esta campaña muestran que el farmacéutico comunitario es un agente sanitario clave en la promoción de actividades de información y educación sanitaria que orientan al paciente hacia la sensibilización del uso racional, seguro y efectivo de los medicamentos, los aspectos negativos de la automedicación no responsable, la mejora de aspectos del botiquín como son su ordenación, ubicación y revisiones periódicas, así como en la adecuada eliminación de los residuos medicamentosos en los puntos SIGRE por lo que concluimos que el Servicio de Revisión de Botiquines debería estar integrado en la cartera de SPFA.

AGRADECIMIENTOS

A SIGRE por su disponibilidad y su colaboración en este proyecto, a Jonatan Miranda por el tratamiento estadístico de los datos y a todas las farmacias de Álava participantes en este proyecto. Por orden alfabético: Cristina Dávila, García-Agundez, González Casi, Ibarra, Imanol Monteagudo, López de Ocáriz, Mosteiro, Mozas, Pérez Zubiaur, Villacorta.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos. Agenda 2030, Estrategia social de la profesión farmacéutica. 2021. Disponible en: https://www.farmaceuticos.com/wp-content/uploads/2021/10/Doc_estrategia_Social_v10-1.pdf

2. Organización de las Naciones Unidas. Agenda 2030. 2015. Disponible en: https://unric.org/es/agenda-2030/

3. Foro de Atención Farmacéutica-Farmacia Comunitaria (Foro AF-FC), panel de expertos. Guía práctica para los Servicios Profesionales Farmacéuticos Asistenciales desde la Farmacia Comunitaria. Madrid: Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos; 2024. Disponible en: https://www.farmaceuticos.com/wp-content/uploads/2024/02/GUIA_SPFA_FORO_2024_V15_AC-digital.pdf

4. Oñatibia A, Aizpurua X, Malet A, Gastelurrutia MA, Goyenechea E. El papel del farmacéutico comunitario en la detección y disminución de los errores de medicación: revisión sistemática exploratoria. Ars Pharm 2021; 62 (1): 15-39. Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2340-98942021000100015

5. Hernández EB, Llamas JM, Orenes M, Salmerón J, Tomás E. Educación sanitaria: el botiquín casero. Pharmacy Practice 2004; 2 (1): 46-49. Disponible en: https://www.redalyc.org/pdf/690/69020108.pdf

6. Matos N y De Miguel C. ¿Qué conocemos del SIGRE y del botiquín de nuestro domicilio? Farm Comunitarios 2018; 10 (1): 225. Disponible en: https://www.farmaceuticoscomunitarios.org/es/journal-article/que-conocemos-del-sigre-del-botiquin-nuestro-domicilio

7. Nuñez AJ, Montiel A, Martín E, Torres B, Lara C, González JA. Adherencia al tratamiento en pacientes polimedicados mayores de 65 años con prescripción por principio activo. Aten Primaria 2014; 46 (5): 238-245. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6983607/

8. Flores M, Baena, I, Jiménez J, Faus MJ. Revisión de la medicación de pacientes polimedicados en atención primaria. Aten Primaria 2013; 45 (4): 222-223. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6983545/

9. Muy Ilustre Colegio Oficial de Farmacéuticos de Valencia. Capacitación para la revisión del botiquín [Internet]. 2008. Disponible en: https://www.micof.es/ver/8615/capacitacion-para-la-revision-del-botiquin-.html

10. Berenguer A, Rodilla V, Olivar T. ¿Puede una intervención farmacéutica favorecer el uso del punto Sigre? Farm Comunitarios 2 (suplemento 1). Disponible en: https://www.farmaceuticoscomunitarios.org/es/journal-article/puede-una-intervencion-farmaceutica-favorecer-uso-del-punto-sigre

11. Echave P, Pérez A, López JR, Diersen T, Villa M, Raba S. Análisis de los botiquines caseros: ¿Acumulan medicaciones nuestros pacientes? Medicina general: 2006: 90; 725-727. Disponible en: https://www.researchgate.net/profile/Alvaro_Martin2/publication/28142763_Analisis_de_los_botiquines_caseros_acumulan_medicaciones_nuestros_pacientes/links/00b7d52048aa18e935000000/Analisis-de-los-botiquines-caseros-acumulan-medicaciones-nuestros-pacientes.pdf

12. SIGRE. Por qué y cómo solicitar el punto SIGRE [Internet]. 2023. Disponible en: https://sigre.es/farmacias/#por-que-y-como-adherirse

13. Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos. El farmacéutico, asesor del ciudadano en materia medioambiental. [Internet]. 2023. Disponible en: https://www.farmaceuticos.com/farmaceuticos/recursos-farmaceuticos/sigre/