Revisión de la medicación, la asignatura pendiente

Descripción del caso

Paciente varón de 87 años con antecedentes de cardiopatía isquémica (portador de 2 stents), glaucoma, HBP, DM2 que acude a urgencias de Atención Primaria por sensación de malestar general y disnea.

Exploración y pruebas complementarias

BEG, NH, NC, disneico, TA: 120/75 FC: 40 ppm Saturación 98%. AR: m.v.c. ECG

Orientación diagnóstica

Presenta una arritmia con bradicardia sinusal con bigeminismo ventricular sin signos de isquemia.

Diagnóstico diferencial

Por sus antecedentes patológicos y el resultado del ECG es un paciente susceptible de ser derivado a urgencias hospitalarias. Ante la sospecha de efectos secundarios, se procede a la revisión de la medicación y se detecta que, entre otros, usa:

Xalatan (latanoprost) 1gt-0-0     Latanoprost 1 gt-0-0      Emconcor Cor 5 (bisoprolol) ½ - 0 – ½

Los dos colirios, marca y genérico, llevan el mismo principio activo. El paciente, por su cuenta, había decidido que una gota le parecía poca cantidad y se ponía 2 gotas de cada colirio pensando que eran diferentes tratamientos. Esto ha generado el cuadruple de dosis pautada que podría contribuir a la aparición de disnea. A su vez, el uso de un betabloqueante vía oral podría incrementar la bradicardia. Por todo ello, se procedió a retirar uno de los dos colirios y rebajar la dosis del bisoprolol a la mitad.  A la semana, su FC es de 87 ppm, ECG rítmico y eupneico.

Comentario final

Es muy frecuente que la prescripción de la medicación se haga desde diferentes niveles asistenciales, lo que puede dar lugar en ocasiones a duplicidades e inercia terapéutica. Se considera que una de cada tres visitas a urgencias hospitalarias(1) se debe a problemas relacionados con los medicamentos y la mitad de los ingresos por este motivo pueden ser evitables(2) . Por ello es importante realizar revisiones periódicas de la medicación y trabajar la adherencia con el paciente, tanto desde medicina de familia como desde otros profesionales sanitarios.

Bibliografía

1. Baena Parejo MI, et al. Problemas de salud relacionados con los medicamentos en un servicio de urgencias hospitalario. Med Clin (Barc). 2005;124(7):250-5

2. Sotoca Momblona JM et al. Problemas relacionados con la medicación que causan ingresos hospitalarios. Atención Primaria 2009; 41(3):141-146