Seguimiento farmacoterapéutico en paciente anticoagulado

PRESENTACION: paciente varón de 61 años, intervenido recientemente de triple bypass, comenta que tiene dudas sobre el tratamiento, motivo por el cual se le propone el Servicio de Seguimiento Farmacoterapéutico (SFT). El paciente accede. La metodo­logía utilizada para SFT está basada en Dáder. La tipificación de PRM y RNM se ha realizado según FORO y el registro informático con BOT PLUS. Tras la entrevista, el estado de situa­ción del paciente se presenta a con­tinuación:

ESTADO DE SITUACIÓN (Véase tabla a pie de página)

INTERVENCIÓN: se detectan varias interacciones, todas ellas posibles potenciadoras del efecto anticoa­gulante del acenocumarol: AAS, ezetimiba y omeprazol. Además, al ser preguntado por el farmacéutico, el paciente refiere percibir última­mente oscurecimiento de las heces, lo que alerta sobre una posible he­morragia digestiva. Se redacta in­forme breve con descripción de las interacciones encontradas, su rela­ción con el riesgo de hemorragia y la sospecha de que las heces oscuras son signo de ello. Derivamos para valoración diagnóstica y revisión del tratamiento.

RESULTADOS: médico y paciente aceptaron la intervención. El médi­co consideró suprimir acenocumarol, pautado por la intervención quirúrgica reciente, y respondió que con­tactaría con cirujano y médico es­pecialista para revisar el tratamiento conjuntamente; a fecha de envío de esta comunicación no se conoce aún la nueva estrategia.

CONCLUSIONES: los pacientes anticoagulados son pacientes diana para SFT, como demuestra este caso. La intervención del farmacéutico puede ayudar a mejorar el control de estos pacientes.

ESTADO DE SITUACIÓN