Seguimiento farmacoterapéutico y sistemas personalizados de dosificación como herramientas para optimizar farmacoterapia y adherencia: caso clínico en prácticas tuteladas

PRESENTACIÓN DEL CASO: varón, 88 años, refiere episodios de tos crónica e irritación de garganta que le preocupan e incapacitan. Últimamente se encuentra asténico. Se le ofrece SFT y acepta. Problemas de salud actuales: HTA, hiperlipidemia, ERGE, tos, anemia, disuria, astenia.T ratamiento actual: enalapril 10 mg + nitrendipino 20 mg (1/0/0), simvastatina 20 mg (0/0/1), omeprazol 20 mg (1-0-0, incumple), carbocisteina 50 mg/ml (10/10/10), paracetamol 1 g (si dolor), sulfato ferroso 325 mg (1-0-0, incumple). Otros datos de interés PA: 119/52. Resto de parámetros bioquímicos dentro de la normalidad.

EVALUACIÓN: se detectan los siguientes PRMs y RNMs: 1.- Enalapril/nitrendipino. Sospecha de PRM: reacción adversa, posible causa de tos. RNM: inseguridad no cuantitativa 2.- Omeprazol. PRM: incumplimiento terapéutico, posible causa de tos por ERGE no controlado. RNM: inefectividad cuantitativa3.- Carbocisteína. PRM: medicamento no necesario, no existe indicación. RNM: efecto de medicamento innecesario4.- Hierro. PRM: incumplimiento terapéutico, posible causa de anemia. RNM: inefectividad cuantitativa 5.- Disuria. PRM: problema de salud no tratado, el paciente refiere dificultad al miccionar. RNM: problema de salud no tratado.

INTERVENCIONES: a.- Emitimos informe al MAP proponiendo valorar tratamiento antihipertensivo (enalapril) como causa de tos, poniéndole también en antecedentes del incumplimiento terapéutico de hierro y omeprazol e informándole de la astenia y la disuria. b.- Se retira carbocisteina, medicamento no sujeto a prescripción médica y, por tanto, susceptible de indicación farmacéutica. Se plantea sustitución por comprimidos para chupar como tratamiento sintomático alternativo. c.- Para mejorar la adherencia terapéutica del paciente a su farmacoterapia se le oferta el servicio de SPD, que acepta. Resultados1.- La inclusión en el servicio SPD ha hecho posible: a) que el paciente sea adherente a hierro y omeprazol. Su toma se programa espaciada para evitar la aparición de un nuevo PRM, interacción, si fuese conjunta.b) que podamos comprobar si la tos es fruto de la ERGE mal controlada, tras reiniciar tratamiento con omeprazol.2.- Respuesta positiva del MAP: cambio de estrategia farmacoterapéutica del enalapril por valsartan 80 mg, a la espera de evolución del paciente. Con respecto a la disuria, propone realizar un urocultivo para descartar infección urinaria antes de prescribir tratamiento farmacológico.

CONCLUSIÓN: la combinación de los servicios SFT y SPD se ha mostrado como una potente herramienta para la obtención de resultados en salud y mejorar la calidad de vida de los pacientes.