Servicio Profesional de Indicación Farmacéutica en un caso de eritema palmoplantar tras la administración de amoxicilina e ibuprofeno

PRESENTACIÓN DEL CASO

Paciente de 29 años, que acude a la Farmacia Comunitaria (FC) solicitando una crema para piel atópica, ya que se despertó con las palmas de las manos enrojecidas, ásperas y con prurito en aumento.

ESTUDIO Y EVALUACIÓN

Tras aceptar su participación en el Servicio Profesional de Indicación Farmacéutica (SPIF), la paciente fue entrevistada utilizando la plataforma SEFAC-eXPERT (1,2). La información obtenida evidenció que las manifestaciones cutáneas aparecieron 24 horas después del comienzo de un tratamiento con amoxicilina 1 g/12h e ibuprofeno 600 mg/8h, sin otra medicación concomitante, que debería tener una duración de 10 días de acuerdo con la prescripción del odontólogo para realizar un implante dentario.

La paciente tenía diagnóstico de dermatitis atópica desde la infancia, controlada mediante cremas específicas. Sin alergias conocidas, en otras ocasiones había sido tratada con amoxicilina e ibuprofeno con buena tolerancia. La aparición de eritema inducido por amoxicilina o por ibuprofeno es muy raro (Tabla 1). Sin embargo, el aspecto y la evolución de las manifestaciones cutáneas parecían acordes con una posible reacción de hipersensibilidad inducida por el tratamiento.

Tabla 1 Frecuencia de aparición de reacciones hipersensibilidad inducidas por amoxicilina y por ibuprofeno (3)

INTERVENCIÓN

La sospecha de pérdida de seguridad del tratamiento fue considerada una reacción negativa a la medicación (4) y, por tanto, se recomendó a la paciente que acudiera al Servicio de Urgencias de Atención Primaria (SUAP), con el informe de derivación correspondiente que se cumplimentó mediante la plataforma SEFAC-eXPERT (Figuras 1 y 2).

Figura 1 Plataforma SEFAC-eXPERT empleada para realizar la anamnesis y el informe de derivación al médico ante la sospecha de reacción negativa a amoxicilina y/o ibuprofeno.

Figura 2 Informe de derivación realizado con la plataforma SEFAC-eXPERT

RESULTADOS Y SEGUIMIENTO

La paciente acudió a SUAP con el informe de la FC que indicaba la sospecha de reacción de hipersensibilidad a la medicación, aunque el médico de urgencias no relacionó la reacción cutánea con un PRM. La aparición de eritema palmoplantar inducido por medicamentos es relativamente frecuente en tratamientos oncológicos (5), pero no figura en las fichas técnicas ni de amoxicilina ni de ibuprofeno (Tabla 1). Aun así, el médico procedió a la administración de corticoide intravenoso y a la prescripción de cetirizina oral 10 mg/24h como medidas de precaución, recomendando a la paciente que contactara con el odontólogo para que valorase el cambio de antibiótico.

Cuando la paciente volvió a la FC para retirar el antihistamínico prescrito, comenzaba a sentir calor y prurito en las plantas de los pies. Se han notificado reacciones de hipersensibilidad graves en pacientes tratados con penicilinas que suelen ocurrir en individuos con antecedentes de hipersensibilidad al medicamento y en pacientes atópicos (6). De acuerdo con esta observación y teniendo en cuenta los antecedentes y la evolución de los síntomas (Figura 3), de nuevo recomendamos a la paciente que contactara con su médico de atención primaria.

Figura 3 Evolución de los signos a las 10 h, a las 20 horas y 48 horas desde el comienzo del cuadro, tras abandonar el tratamiento con amoxicilina e ibuprofeno y haber sido tratada con corticoide intravenoso en el servicio de urgencias y antihistamínico por vía oral. Los síntomas y signos se extendieron a los pies y desaparecieron por completo a las 72 h.

El odontólogo cambió el antibiótico betalactámico por un macrólido (azitromicina 500 mg) y el ibuprofeno por paracetamol. Posteriormente, la paciente siguió la recomendación de la FC y su médico de atención primaria (MAP) solicitó pruebas de alergia a medicamentos.

Los test cutáneos se realizaron cuatro meses después del episodio con resultados no concluyentes por dermografismo (Figura 4), aunque el juicio clínico consideró evitar la administración de antibióticos betalactámicos, cefalosporinas e ibuprofeno. El dermografismo puede ser una manifestación en pacientes alérgicos por lo que los test cutáneos no resultan de utilidad en la identificación de alergenos concretos. En estos casos el diagnóstico se fundamenta en la historia clínica ya que es peligroso repetir las pruebas de alergia con los productos sospechosos y, sólo si es necesario, se realizan pruebas de provocación controladas (7). De hecho, dos meses después, la paciente presentó eritema cutáneo generalizado tras inhalar un espray desinfectante. Entonces se realizaron pruebas cutáneas que fueron positivas para distintos alergenos inhalados y alimentarios, pero por seguridad, no se incluyeron betalactámicos ni arilpropiónicos. Los resultandos de la prueba de provocación a diclofenaco y de la prueba cutánea para imipenem fueron negativos, por lo que se consideraron opciones terapéuticas para la paciente.

Figura 4 Test cutáneo realizado a la paciente para el diagnóstico de alergia a betalactámicos e ibuprofeno

CONCLUSIONES

Este caso muestra cómo la FC detectó una reacción adversa muy poco frecuente, inducida por una medicación aparentemente segura y ampliamente utilizada como son la amoxicilina y el ibuprofeno. Por otro lado, el cuadro de hipersensibilidad a la medicación tardó en ser correctamente diagnosticado mientras la farmacia ya realizaba el seguimiento de la evolución de la paciente. En cuanto a la plataforma SEFAC-eXPERT, resultó ser muy útil en el registro del caso y en la derivación de la sospecha clínica, ya que facilitó la realización de la anamnesis, el seguimiento y la elaboración de los informes correspondientes.

La utilidad del Servicio Profesional Farmacéutico de Indicación se fundamenta en la accesibilidad de la FC a la población y en la participación activa del farmacéutico comunitario en la seguridad de los pacientes, que, como se evidencia en este caso, permitieron la detección temprana de una sospecha de hipersensibilidad inducida por la medicación que fue diagnosticada con posterioridad.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Escudero L, González L, Allué J, Orries L, Blasco M. Servicio de indicación farmacéutica en farmacia comunitaria según protocolos de indicación en síntomas menores y registro en ‘SEFAC e_XPERT ‘. Farm Comunitarios. 2022 Jun 15;14(Supl 1. Congreso SEFAC):41. doi: 10.33620/FC.2173-9218.(2022).CMC.43

2. Deleito Molina O, Escudero Rivera I, Luis Amado A, Palma López S, Ruiz Lozano F, Sarmiento Alonso E, et al. Programa para la prestación del servicio profesional de Indicación Farmacéutica en farmacia comunitaria [Internet]. 1º–3º ed. Madrid: Sociedad Española de Farmacia Clínica, Familiar y Comunitaria (SEFAC); 2022. ISBN: 978-84- 09-41711-7 [accedido 2023 Dec 20]. Disponible en: https://www.campussefac.org/p-sifac/inicio

3. Bot PLUS. Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos. [accedido 2024 Jul 16]. Disponible en: https://botplusweb.portalfarma.com/

4. Guía práctica para los Servicios Profesionales Farmacéuticos Asistenciales en la Farmacia Comunitaria. Foro de Atención Farmacéutica-Farmacia Comunitaria (Foro AF-FC). Madrid: Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos; 2024. Disponible en: https://www.farmaceuticos.com/farmaceuticos/farmacia/farmacia-asistencial/foro-de-atencion-farmaceutica/

5. Zaiem A, Hammamia SB, Aouinti I, Charfi O, Ladhari W, Kastalli S, Aidli SE, Lakhoua G. Hand–foot syndrome induced by chemotherapy drug: Case series study and literature review. Indian J Pharmacol. 2022 May-Jun;54(3):208-215.

6. Aemps CIMA. Ficha Técnica Amoxicilina Cinfa 1000 mg comprimidos EFG. [accedido 2024 Jul 16]. Disponible en: https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/62880/FT_62880.html

7. Brockow K, Pfützner W. Cutaneous drug hypersensitivity: developments and controversies. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2019 Aug;19(4):308-318.