Tratamiento mediante probióticos del estreñimiento inducido por opioides

DESCRIPCIÓN DEL CASO

Paciente de 80 años en tratamiento de: cleboprida/simeticona 0,5/200mg (0-1-0-0-0), indapamida retard 1,5mg (1-0-0-0-0), bisoprolol 2,5mg (0,5-0-0-0-0), alprazolam (1-1-0-0-1), lormetazepam 1mg (0-0-0-0-2), amitriptilina /medazepam 12,5/5mg (0-0-0-1-0), famotidina 40mg (0-0-0-1-0), tramadol/paracetamol 37,5/325mg (1-1-0-1-0), acude a la farmacia a por su medicación habitual, comunicándonos que lleva varios días sin poder ir al baño.

EXPLORACIÓN Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Al realizar la dispensación, me comenta que lleva casi una semana con estreñimiento, que en las anteriores ocasiones lo solucionaba mediante la ingesta de plantas con actividad laxante estimulante (frángula y cascara sagrada y mecánica (fucus) pero en esta ocasión le ha resultado imposible

ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA

Me llama la atención los fármacos que toma para el dolor, la combinación de paracetamol con tramadol, éste último puede inducir estreñimiento y ello puede provocar trastornos digestivos. Dado que es un paciente polimedicado con varios problemas digestivos, el cual lleva tomando opiáceos durante bastante tiempo le recomiendo que realice un tratamiento de choque a base de probióticos compuesto por 4 cepas microbióticas: Bifidobacterium longum LA101, Lactobacillus helveticus LA 102, Lactococcus LA 103 y Streptococcus thermophilus LA 104 dosificadas a 10 mil millones por cápsula con una posología de 1 cápsula al día durante un mes citándole a la semana para que nos comente la evolución.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Al cabo de una semana la paciente presenta mejoría, mejorando la frecuencia de la defecación y consistencia de las heces. Existen evidencias científicas de como ciertos probióticos pueden mejorar el estreñimiento.

COMENTARIO FINAL

La paciente toma este complemento durante 3 meses, el estreñimiento ha desaparecido y actualmente es suficiente con las medidas higiénico-dietéticas para prevenirlo. En este caso ha sido de vital importancia el papel de farmacéutico comunitario para la detección de un efecto adverso derivado del uso del analgésico opioide para el dolor intenso. Teniendo un gran impacto sobre la calidad de vida del paciente incluso sobre el propio dolor. Para el estreñimiento es importante mantener una flora equilibrada y fermentativa para reducir el meteorismo y facilitar el tránsito.

BIBLIOGRAFÍA

1. Ohkusa T, Koido S, Nishikawa Y, Sato N. Gut Microbiota and Chronic Constipation: A Review and Update. Frontiers in medicine. 2019; 6 (19).2